胡希恕经方医学三级伦理快播电影

病例情况丁某，男，77岁。2024年4月3日初诊：半月来双手掌背、双耳后可见对称散布暗红斑，以手背尤甚，覆有黄痂，部分零散，流黄血水，下肢可见散在斑丘疹，痒甚，见风鼻塞，易汗出，受凉后夜间咳嗽甚，一受风、受凉后浑身痛苦，午后腿肿，口中庸。苔白，脉弦细，右浮弦。辨六经为少阴阳明太阴合病。辨方证为桂枝加薏附酱荆防豆归桔汤证：生苡仁30g，败酱草30g，白附片18g，桂枝10g，白芍10g，荆芥10g，防风10g，桔梗10g，炙甘草6g，赤小豆15g，当归10g。自加生姜3片大枣4枚，7剂，水煎服，日一剂。按：皮肤瘙痒、见风鼻塞、易汗出、受风受凉身痛苦，为表不明；病程长，绸缪难愈，且皮肤甲错、水肿，磋议机能千里衰，故辨六经为表阴证少阴病；湿疹活水、腿肿，为水饮内停湿邪泛滥之进展，咳嗽亦为痰饮，辨六经为太阴病；流黄血水为热伤血络，易湿邪化热，属阳明病。皮肤甲错磋议为有血虚血瘀的进展，故辨六经为少阴阳明太阴合病。辨方证为桂枝加荆防汤解表止痒，薏苡附子败酱散合赤豆当归散雄厚祛湿利水排脓，加桔梗有排脓汤之意。18+动漫

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2024年4月17日二诊：双手背黄痂零散。皮疹轻佻，面积扩大，边际不清，流黄水减少，上覆有鳞屑，痒甚，后背热，口中庸，下肢肿，两足胀，脚踩棉花感，大便溏。苔白，脉细弦。处方：上方去白附片，加地肤子10g，7剂，水煎服，日一剂。按：症状加剧，后背热，磋议附子之雄厚引起过亢的响应，死去附子，加地肤子加强止痒，且有意水之功（下肢肿，足胀）。

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2024年5月22日三诊：双手背皮疹加剧，黄血水渗出增多酿成新黄结痂，互相会通成片，基底角花增粗，痒感甚，皮疹甲错，可见轻度胡闹，腿和踝午后肿，颈疼，少腹疼，鼻塞，陨泣，口中庸，大便日一瞥。苔白，脉细弦。辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证大青龙减麻黄加桔薏酱荆防豆归汤证：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，生苡仁30g，败酱草30g，荆芥10g，防风10g，生石膏45g，赤小豆10g，当归10g。自加生姜3片 大枣4枚，7剂，水煎服，日一剂。按：此诊湿疹不减，且鼻塞陨泣，磋议湿重、表证，热也重，故易大青龙减麻黄，解表清热，祛湿，再加荆芥、防风加强解表止痒，桔梗、生苡仁、败酱草、当归、赤小豆利湿排脓。2024年8月21日四诊：服上方感不舒心，血压升高，心慌，自行改服4月17日处方，服三个月，伯仲溃烂彰着好转，上肢皮疹基本散失，下肢右下外侧微痒，近汗出多，眠差，咽下清贫，大便日一瞥，尿频，夜尿5次。苔白腻舌右前瘀斑，舌尖歪，脉细弦。辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓加薏酱豆归白肤汤证：桂枝10g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻18g，生白术15g，生苡仁30g，败酱草15g，赤小豆15g，当归10g，白蒺藜15g，地肤子10g。7剂，水煎服，日一剂。按：三诊（2024年5月22日）用麻黄剂血压升高、心慌，诠释此患者内有水饮，用麻黄发表引动水饮上冲，故心悸，高血压中医虽不算作一个症状，但一般西医的高血压多见头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状，这些症状水饮就不错出现。患者自行换服（2024年4月17日）方（桂枝加荆防苡仁败酱归豆桔梗汤），吃三个月手背湿疹瘙痒既然异常的好，皮肤规复光滑，只消脚踝有点瘙痒，故再来找憨厚调方。此诊举座看还是水饮重，下肢有结痂微痒为表有湿；汗出多、眠差为里热；咽下清贫、尿频、夜尿多为水饮，辨六经为太阳阳明太阴合病，合适外有表不明，里有水饮化热的五苓散证。空洞看，表不重，小便不利严重，只用桂枝汤解表不利饮万万不行，表邪里饮，必须解表利饮同治，五苓散加白蒺藜加强解表，加薏苡仁、败酱草、当归、赤小豆利湿排脓，加地肤子解表利尿，其中白蒺藜、地肤子、当归王人有雄厚作用，诸药合用即能解表利饮治小便不利，又能雄重利湿排脓以解刚烈不愈之皮疹。

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答疑解惑问：请憨厚给咱们讲讲四诊用五苓散的辨证想路？答：他不是湿疹嘛？他皮肤痒，为表证，然后有小便不利这些症状，还是五苓散证。他痒得横暴，五苓散解表光桂枝不行，是以得加点荆芥、防风解表，加桔梗、赤豆当归排脓，好像就这个道理道理，大无数王人是这样治，没什么崭新的。问：这个患者反馈二诊方着力最佳，手王人长那么漂亮了，学生看一二诊的变化就差一个附子，即是阴阳之辨。咱们斟酌医案，常出现这种阴阳辨不清，请憨厚给咱们讲讲怎么分裂？答：有些老吃中药，着力不好，磋议他是阴证，加强功能，功能不行了即是阴证，表阴证，功能差了嘛，有的是恶寒、没劲呀，像少阴病提纲“脉轻细，但欲寐”，那么彰着的未几，但经常即是按表阳证治着力不好，磋议表阴证。那重要痛即是这样，重要痛轻的表阳证用苓术就行了，重要痛，太阳病，脉浮，头项强痛，而恶寒，身痛，腰痛，骨节痛苦，麻黄汤、桂枝汤王人治，然则，刚烈性的慢性病就不行了，得加附子，加附子那即是少阴了，表阴证。这个患者不一定每星期王人来，这个吃药得有一段儿时分，偶然刻着力不好，得吃一、两星期的，许多，有些东说念主吃一个、两个星期很稀有效，再逐渐儿吃才胜利。有些刚烈老挠，没主义，他老挠了就着力不好，即使你对质了，但他老挠没效，老挠就反复感染啊！是以有的时刻得吃着吃着，吃的时分长了，着力就显涌现来了，（学生插话：他吃时分短了还不行呢。），有的时刻确乎不行，他能忍住不挠，那就快。（学生插话：这个东说念主那手，王人烂了，看着倍感恶心，吃您这药把手给留下了），这即是肌肤甲错，薏苡附子败酱散，肌肤甲错，它如果不痒，就薏苡仁附子败酱散，如果痒，那得用荆芥、防风、麻黄……问：再教唆地肤子的药证？答：地肤子即是小便不利，有表，它这一个药有解表的作用，有意尿，这里用主淌若利尿，地肤子即是扫帚苗嘛，它有点儿解表的作用，但作用不大，一般痒的时刻，还有小便不利，用这个，这样即利尿又解表。问：然则我看您偶然刻用桂枝加荆防白，偶然刻加地肤子，偶然刻加白鲜皮，偶然刻加蛇蜕，怎么区别？答：这王人差未几儿，蛇蜕亦然解表，是雄厚解表，这些虫类动物药的王人是雄厚作用。白鲜皮亦然雄厚的，比白蒺藜更雄厚极少儿。问：白蒺藜的药证？答：后世用白蒺藜是祛风的，一祛风即是解表嘛，是以有解表的作用，一般的咱们加它为了止痒，看够不够吧，荆芥防风一般就够了，偶然刻加（白蒺藜），假如力量还是不够的话，不错加极少，有些疹子相比严重的、肌肤甲错的，加薏苡仁利湿排脓，这些相比苍老的加赤小豆、当归吧，如果再苍老呢？加附子，凭据病情来吧。临证体会俗话有云：“内不治喘，外不治癣”，诠释喘证、癣病刚烈难愈，但经方还是“雷同治”——岂论它是什么病王人是凭据症状响应，先辨六经，续辨方证，求的方证相应而调理疾病。憨厚在养息皮肤病方面，桂枝加荆防白汤是相比高频高效的一首方剂，这首方脱胎于桂麻参半汤——在《六经类方证》冯老解读麻黄桂枝参半汤时说到“胡希恕憨厚体悟本方之旨，常用桂枝汤加荆芥、防风于临床，尤其养息湿疹、皮肤病等，疗效突出，恰是悟说念致臻。连年仿憨厚用之，亦屡试屡验”。咱们跟诊冯老，见憨厚用桂枝加荆防用得洋洋纚纚，吾辈仿用之亦然“亦屡试屡验”。但憨厚用得果真太无邪，曾屡次教唆憨厚，学生聚拢憨厚粗浅的答疑，试对此方进行解读。【桂枝加荆防白汤】【构成和常用量】桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，生姜15g，大枣4枚。【煎煮要领】上8味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL温服，续水再煎一次温服。【六经包摄】太阳病【临床诓骗】此方脱胎于桂枝麻黄参半汤，《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其东说念主不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不成得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。本条身痒是由于要出汗却无法出汗，水分在皮肤中，“不成得小汗出”，东说念主体就发痒，本方证强调“小发汗”，正如《金匮要略·痉湿暍病篇》所强调：“若治风湿者，发其汗，但微似欲出汗者，风湿俱去也。”本方治痒、解表，主要能合并营卫驱邪出门，“身必痒”，为湿在表，故小发其汗可解。荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，解表之力较麻黄弱，但止痒之功强于麻黄，是以治身痒起疹等常用之。憨厚常加荆芥、防风、白蒺藜三者多见，是以咱们王人风气叫“桂枝加荆防白汤证”，就如憨厚前边答疑所说“荆芥防风一般就够了……假如力量不够的不错加极少（白蒺藜）”，憨厚还说白蒺藜有雄厚解表的作用，由于来诊的王人是一些相比刚烈绸缪难愈的病患，是以加白蒺藜的契机更多。憨厚除了常加白蒺藜，还常合其他药物加减化裁，诓骗于各式皮肤疾患，着力颇佳。如阳明热证或有肌肤甲错者加薏苡仁、败酱草；如陷阴证径直合用薏苡附子败酱散；如浩气虚但又没到附子那么严重或者有血虚血瘀水盛可合用当归赤豆散；偶然还加蛇蜕，憨厚说蛇蜕亦然雄厚解表的，动物类药王人是雄厚的，比白蒺藜还要强；有小便不利可加地肤子，地肤子雄重利尿止痒。总而言之，一般太阳病痒就桂枝加荆防，表重就增加一个白蒺藜，如有热或肌肤甲错加薏苡仁、败酱草（如热较重不加白蒺藜，憨厚说它有点雄厚的功效），嗅觉力量不够或者有血证者加当归赤小豆，小便不利者加地肤子，如陷阴证加附子，看似阳证，但按阳证养息着力不好时可磋议陷阴证加附子。憨厚用桂枝加荆防白还远不啻这些，治皮肤病也不啻这一个方证。憨厚常带领咱们切忌“专病专方”，一定要闇练八纲六经及方证表面体系，岂论何病，王人是“于患病机体一般症状响应规定的基础上，而顺应举座、细致疾病的通治要领”。经方治病先辨六经，继辨方证，求得方证对应调理疾病。

（整理者：叶达明三级伦理快播电影，郭亚民，孙健，吴灿，肖传宇）

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